CASO CLINICO ANALIZANDO.

 NOMBRE: Sofia Natalia Sánchez López

 MATRICULA: 123986

 GRUPO: LP37

 MATERIA: PSICOTERAPIA INFANTIL Y DE GRUPOS 

ASESOR: Mtra. Natalia Herrerías Rodriguez

 NÚMERO Y TEMA DE LA ACTIVIDAD: Actividad de Aprendizaje 3. Compartiendo el caso más interesante

CIUDAD Y FECHA: CDMX; 08/12/2021 Informe del caso clínico Historial clínico Nombre: Jessica T. Sexo: Femenino. Edad: 3 años 6 meses. Estudios: Aún no se escolariza, está por entrar al Kínder. Origen y procedencia: Gran Bretaña. Datos de la familia: La familia de Jessica está conformada por su papá, mamá y su hermano menor de 2 años. Su padre trabaja en el ejército por lo cual se ausenta de su hogar por largos periodos. Su convivencia regular es con su mamá y su hermano. Antecedentes del paciente: Jessica tenía ciclos de sueño bastante normales hasta los 10 u 11 meses en los que dejó de dormir bien. Ha visitado varios doctores sin lograr aumentar los períodos de sueño. Motivo de la consulta: Jessica duerme aproximadamente 4 ó 5 horas por día únicamente, siendo lo idóneo de 10 a 13 horas diarias incluyendo siestas para un niño de su edad. Puede permanecer hasta 36 horas despierta antes de dormir un par de horas. Su madre está muy preocupada porque su educación escolar está por iniciarse en unos cuantos meses y teme que las pocas horas de sueño desencadenen un problema de aprendizaje. Observaciones generales: Se observa al menor alineado en higiene y vestimenta, con edad acorde a la que aparenta, límites de conducta poco definidos, comunicación verbal adecuada a su edad cronológica. Se visualiza una rutina poco constante para la hora de dormir. Sí hay una rutina (como dormirla en el sillón), pero no crea un hábito adecuado para iniciar las horas de sueño. Diagnóstico: Insomnio infantil. Diagnóstico diferencial: Se descarta que la falta de sueño fuera por alguna causa fisiológica, también se comprobó que no se tratará de un caso de sonambulismo comprobando que estuviera realmente despierta por las noches en el horario que acostumbra despertar despierta y no se tratara de episodios de sonambulismo. Tratamiento seleccionado: Se trabajó con la familia para modificar los hábitos de referentes a la hora de dormir, se explicó la importancia y los beneficios de fijar horarios, establecer rutinas y se introdujo la técnica de “Economía de fichas” así como también se promovió la educación positiva: se premiaba con un sticker cuando la niña cumplía con sus actividades y se premiaba aún más cuando lo hacía proactivamente. Se le felicitaba y elogiaba cada uno de sus logros. Se establecieron un conjunto simple de reglas que facilitarían el logro del objetivo como bañarse antes de dormir, leer un cuento antes de dormir y dormir sola en su propia cama. Evolución del trastorno: Las primeras noches después de las instrucciones fueron muy cansadas para la madre, pero con mucha constancia logra que la niña sólo se levante dos a tres veces por noche, hasta lograr que pase toda la noche durmiendo. Se registran días buenos y días con no tan buenos resultados, pero se logra que la mayoría de las noches logre dormir de corrido, lo cual remite casi en su totalidad el trastorno de sueño. Protocolo de tratamiento Lo primero es la primera atención de consulta al paciente, y dar un diagnostico asertivo, realizando un historial clínico y sondear el factor detonante del trastorno, situación familiar y comportamiento general del niño, también es importante que el niño acuda a consulta médica para descartar cualquier patología orgánica o neurológica. Posteriormente se diseña un plan de intervención adecuado para tratar el trastorno que implique la aplicación de medidas de higiene del sueño que ayuden a fomentar hábitos que favorezcan la disminución del insomnio como una especie de ritual que se lleve a cabo todos los días realizando las mismas actividades por la noche antes de dormir y siempre procurando que se realicen a las mismas horas por ejemplo, dar una cena ligera todos los días a la misma hora, lavarse los dientes y ponerse la pijama a la misma hora, acostarse todos los días a la misma hora, no permitir distractores como la tv, celulares o cualquier otro tipo de dispositivos, videojuegos, procurando un ambiente tranquilo, se puede leer un cuento como preparación para la hora de dormir en un tono relajante para que el niño se relaje, apagando la luz de igual forma todos los días a la misma hora. Conclusión Considero que este plan de intervención es adecuado para modificar este comportamiento que está afectando no solo a la niña si no a la familia, ya que ayuda entre los objetivos, a reducir las respuestas de ansiedad y disminuir y/o eliminar las conductas de evitación y las actitudes de respuestas distorsionadas, además con esta intervención también es posible que la paciente de forma gradual logre el objetivo y pueda modificar la conducta que la afecta, a través de un entrenamiento funcional con técnicas que ayuden a crear un ambiente de entrenamiento controlado con la ayuda de los padres para ayudarla a vencer esta dificultad, se llevaría parte de la intervención a todos las personas con quien la paciente tiene que convivir y concientizarlos para poder recibir su apoyo en general, también se les daría una orientación para que conozcan el trastorno que la paciente está enfrentando y de este modo poder aplicar las técnicas de manera favorable para que la paciente pueda gradualmente disminuir y/o desaparecer la conducta a modificar. Bibliografía. Estivill, E., & Segarra, F. (2000). Insomnio infantil por hábitos incorrectos. Rev Neurol, 30(2), 188- 91. Andreu, M. M. (2010). Insomnio infantil. Vigilia-Sueño, 22(1). Bauzano Poley, E. (2003). El insomnio en la infancia. Rev. neurol.(Ed. impr.), 381-390. de la Calle Cabrera, T., Gomáriz, C. F., Guillén, R. H., & Pin, G. Insomnio infantil.¿ Podemos hacer algo?. In XXVII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (p. 41)